احتساب – ترجمه – حبیب صادقی - مطالعات وارد شده در این بررسی بر اساس جمعیت، موقعیت جغرافیایی، طراحی مطالعه و ارزیابی مواجهه متفاوت بود. طرح های مطالعه شامل اکولوژیکی، سری زمانی، مقطعی، مورد شاهدی و مطالعه کوهورت بود. برای اندازه گیری مواجهه، 13 مطالعه از معیارهای خودگزارش دهی، مانند پرسشنامه یا مصاحبه، 21 مطالعه از ایستگاه های پایش معمول و دو مطالعه از اندازه گیری های بیولوژیکی استفاده کردند. دوره قرار گرفتن در معرض در همه مطالعات سازگار نبود. بیشتر مطالعات بر روی قرار گرفتن در معرض در سراسر بارداری متمرکز بودند، با این حال، برخی قادر به بررسی دوره های زمانی خاص در طول بارداری بودند. تعریف پیامد نیز در بین مطالعات متفاوت بود.
ذرات معلق
ذرات معلق و سقط خودبه‌خودی از میان هفت مطالعه‌ای که بر قرار گرفتن در معرض PM در کل بارداری و سقط خودبه‌خودی تمرکز دارند، چهار مورد شواهد قوی نشان می‌دهند که بین قرار گرفتن در معرض PM در کل بارداری و افزایش خطر سقط جنین خود به خودی ارتباط وجود دارد.
یک کوهورت آینده نگر افزایش نسبت خطر قابل توجه 1.13 در هر افزایش دامنه بین چارکی را برای PM2.5 و سقط خود به خود در کل بارداری نشان داد. دو گروه گذشته نگر افزایش قابل توجهی AOR های 5.05 و 2.59 را با سقط خود به خودی برای w> 56.72 میکروگرم / متر مکعب PM10 در مقابل ≤56.72 میکروگرم / متر مکعب PM10 یافتند. هر دو مطالعه حدود 400 شرکت کننده را از کلینیک های باروری استخدام کرده بودند.
یک مطالعه سری زمانی 20 درصد افزایش خطر سقط جنین خود به خودی را به ازای هر 10 میکروگرم در متر مکعب افزایش در مواجهه با PM10 گزارش کرد [نسبت خطر تعدیل شده (ARR) = 1.20، فواصل اطمینان 95 درصد (CI) 1.08-1.34. یک مطالعه مورد-شاهدی در تایید ارتباط با PM10 ناموفق بود، اما نشان داد که قرار گرفتن در معرض TSP در 14 هفته اول بارداری در طول دوره گرمایش (دسامبر تا مه) خطر دو برابری سقط جنین خود به خود را دارد [نسبت شانس تعدیل شده (AOR) = 2.04 95% فاصله اطمینان (CI): 1.01-4.13]. اگرچه شواهد در مورد PM10 و سقط جنین خود به خود قوی است، داده های محدود در مورد قرار گرفتن در معرض PM2.5 تحقیقات بیشتری در این زمینه را ایجاب می کند.
ذرات معلق و مرده زایی به طور کلی، نتایج بین ذرات معلق و مرده زایی بحث برانگیز است. شش مطالعه کوهورت انجام شد، با سه مطالعه بزرگ که ارتباط معنی‌داری بین قرار گرفتن در معرض PM در سه ماهه سوم و مرده‌زایی پیدا کردند.
مطالعه کوهورت در ایالات متحده نشان داد که با قرار گرفتن در معرض سطوح بالای PM2.5 (> 12 میکروگرم بر متر مکعب) در سه ماهه سوم (AOR = 1.42، 95٪فاصله اطمینان: 1.06-1.91)، خطر مرده زایی 42٪ افزایش یافته است. مطالعه کوهورت از کره نشان داد که به ازای هر 10 میکروگرم بر متر مکعب افزایش در معرض PM10 در سه ماهه سوم، خطر مرده‌زایی 8 درصد افزایش می‌یابد (AOR = 1.08، 95%فاصله اطمینان: 1.02-1.14) (58). هیچ ارتباطی بین قرار گرفتن در معرض در سه ماهه اول و دوم و مرده زایی در هر دو مطالعه یافت نشد (54، 58).
یک گروه آینده نگر از چین، 8 درصد افزایش خطر مرده زایی به ازای 10 میکروگرم بر متر مکعب افزایش در قرار گرفتن در معرض PM10 در سه ماهه سوم (AOR = 1.08، 95٪فاصله اطمینان: 1.04-1.11) و 12 درصد افزایش خطر مرده زایی در هر 10 میکروگرم بر متر مکعب مشاهده کرد. افزایش قرار گرفتن در معرض PM2.5 در سه ماهه سوم (AOR = 1.12، 95٪ CI: 1.07-1.19). این مطالعه همچنین افزایش 60 درصدی خطر مرده زایی را به ازای 10 میکروگرم بر متر مکعب افزایش در مواجهه با PM2.5 در کل بارداری نشان داد (AOR = 1.60، 95٪فاصله اطمینان (CI: 1.34، 1.91). دو مطالعه کوهورت دیگر، یک مطالعه مورد-شاهدی و دو مطالعه سری زمانی نتایج صفر را نشان دادند. دو مطالعه دیگر، یک مقطعی و یک کوهورت، افزایش غیر قابل توجهی خطر مرده‌زایی را از افزایش قرار گرفتن در معرض PM10 و PM2.5 در طول بارداری نشان دادند، در حالی که یک مطالعه مورد شاهدی در کالیفرنیا نشان داد که خطر مرده‌زایی 6 درصد افزایش یافته است. قرار گرفتن در معرض PM2.5 در بین تمام مرده زایی ها (AOR = 1.06، 95%فاصله اطمینان (CI): 1.01، 1.11). بسیاری از مطالعات قبلی ارتباط قوی بین قرار گرفتن در معرض ذرات معلق و مرده زایی را نشان دادند. از آنجایی که مرده زایی اغلب به عنوان مرگ جنینی در 20 هفته ≥ بارداری توصیف می شود و فرض بر این است که سه ماهه سوم از هفته 27 بارداری شروع می شود، تعیین اینکه آیا این یافته ها را می توان به مواجهه حاد با آلاینده ها در سه ماهه سوم نسبت داد یا خیر دشوار است. قرار گرفتن در معرض نسبتا مزمن در طول سه ماهه اول و دوم. صرف نظر از این موضوع، نتایج مطالعات قبلی سازگار نیست و مطالعات بیشتری برای روشن کردن ارتباط بین قرار گرفتن در معرض ذرات معلق و مرده‌زایی ضروری است.
دود پخت و پز
دود پخت و پز و سقط خود به خودی تنها شواهد اپیدمیولوژیک موجود در مورد ارتباط بین قرار گرفتن در معرض دود آشپزی و سقط جنین خود به خود از یک مطالعه مورد شاهدی است که در سریلانکا انجام شده است. این مطالعه گزارش داد که در مقایسه با زنانی که جنین سالمی داشتند، آنهایی که سقط جنین (که به عنوان اخراج جزئی یا کامل جنین ≤28 هفته بارداری تعریف می شود) در طول سه ماهه دوم، 283 درصد بیشتر در معرض دود آشپزی (ناشی از سوختنهیزم) قرار داشتند. در دوران بارداری خود. در حالی که این مطالعه پیشنهادی را ارائه می دهد.
در حالی که این مطالعه شواهد پیشنهادی را در مورد ارتباط بین دود پخت و پز و سقط جنین خود به خود ارائه می دهد، این نتایج باید با احتیاط تفسیر شوند زیرا بر اساس بازده مورد پایین هستند. دود حاصل از سوختن سوخت های زیست توده حاوی آلاینده های زیادی از جمله ذرات معلق، مونوکسید کربن و هیدروکربن های آروماتیک چند حلقه ای است. شواهد اضافی از مطالعات آینده برای تعیین اینکه چگونه این مخلوط از آلاینده ها می تواند بر خطر سقط جنین خود به خود تأثیر بگذارد ضروری است.
دود پخت و پز و مرده زایی به طور کلی، یک سری زمانی، سه مطالعه مقطعی، یک مورد شاهدی و دو مطالعه کوهورت، ارتباط بین دود پخت و پز و مرده زایی را اندازه گیری کردند، که همه آنها به جز یک شواهد قوی برای ارتباط مثبت بین دود پخت و پز و مرده زایی ارائه کردند. یک همگروه آینده نگر که در هند، پاکستان، کنیا، زامبیا و گواتمالا انجام شد، افزایش 66 درصدی در مرده‌زایی، مرگ قبل از زایمان، و 43 درصد افزایش در مرده‌زایی غیرآغشته، مرگ در حین زایمان، در میان زنانی که از مواد آلوده استفاده می‌کنند، افزایش یافت. سوخت در مقایسه با کسانی که از سوخت پاک استفاده می کنند (AOR = 1.66، 95% CI: 1.23-2.25؛ AOR = 1.43، 95% CI: 1.15-1.85) (59). در میان سه مطالعه مقطعی انجام شده در هند، دو مطالعه افزایش 26% و 171% را در مرده زایی در میان زنانی که در معرض سوخت های زیست توده قرار داشتند نشان داد (AOR = 1.26، 95% CI: 1.12-1.43؛ AOR = 2.71، 95% CI: به ترتیب 0.99–∞). سومین مطالعه مقطعی گزارش داد که میزان مرده‌زایی در بین زنانی که از سوخت چوب، نفت سفید و سایر سوخت‌ها استفاده می‌کردند به ترتیب 24، 36 و 23 درصد نسبت به مصرف برق افزایش یافت (48). یک مطالعه مورد-شاهدی افزایش 50 درصدی مرده‌زایی را در میان زنانی که در معرض دود آشپزی قرار داشتند (AOR = 1.5، 95درصد فاصله اطمینان: 1.0-2.1) و یک مطالعه سری زمانی افزایش 111 درصدی در میزان مرده‌زایی در میان زنانی که از زیست توده استفاده می‌کنند، نشان داد. سوخت در مقایسه با زنانی که از سوخت پاک‌تر استفاده می‌کنند (AOR = 2.11، 95%فاصله اطمینان (CI): 1.74-2.57). تنها یک مطالعه وجود داشت که ارتباطی بین قرار گرفتن در معرض دود پخت و پز و افزایش خطر مرده زایی پیدا نکرد. این نتایج نشان دهنده ارتباط قوی بین قرار گرفتن در معرض دود پخت و پز و مرده زایی است.
دی اکسید نیتروژن
دی اکسید نیتروژن و سقط خودبخودی شش مطالعه انجام شد، که یکی از آنها رابطه مثبتی بین قرار گرفتن در معرض NO2 و سقط خود به خودی، با اندازه تخمین زده شده گزارش کرد. مطالعه مورد-شاهدی از ایران افزایش 4 درصدی را در سقط جنین خود به خودی در بین افرادی که در معرض غلظت‌های بالاتر NO2 قرار داشتند، در مقایسه با افرادی که در معرض غلظت‌های کمتر NO2 قرار داشتند، نشان داد (AOR = 1.04، 95% CI: 1.02-1.05). یک گروه آینده نگر در ایالات متحده افزایش 18 درصدی را در سقط جنین خود به خودی برای افرادی که در 90 صدک بالای میانگین سالانه قرار گرفتن در معرض ترافیک روزانه قرار دارند در مقایسه با صدک 75 پایین گزارش کردند که در آن آلاینده اصلی تجزیه و تحلیل شده NO2 بود (AOR = 1.18, 95). CI: 0.87-1.60). با این حال، چهار مطالعه دیگر نتوانستند از یافته های فوق حمایت کنند. این نتایج قطعی نیست، نشان می دهد که مطالعات بیشتری برای تجزیه و تحلیل این ارتباط نیاز است.
دی اکسید نیتروژن و مرده زایی سه مطالعه، دو مطالعه کوهورت و یک مطالعه مقطعی، افزایش مرده زایی را با قرار گرفتن در معرض NO2 نشان دادند. همگروهی گذشته نگر از ایالات متحده افزایش 8 درصدی در میزان مرده زایی به ازای افزایش 10-ppb در NO2 در کل بارداری و 3 درصد افزایش در میزان مرده زایی به ازای هر 10-ppb افزایش NO2 در طول سه ماهه سوم نشان داد (AOR = 1.08). 95% فاصله اطمینان (CI): 1.03-1.13؛ AOR = 1.03، 95% CI: 0.99-1.08). گروه آینده نگر از چین افزایش 13 درصدی نرخ مرده زایی را به ازای هر 10 میکروگرم در متر مکعب افزایش NO2 در سه ماهه سوم یافت (AOR = 1.13، 95٪ فاصله اطمینان: 1.07-1.21). مطالعه مقطعی از ایالات متحده افزایش 27٪ در نرخ مرده زایی به ازای افزایش 10-ppb در غلظت NO2 را نشان داد (AOR = 1.27، 95٪ CI: 1.04-1.55). پنج مطالعه اضافی ارتباط بین NO2 و مرده‌زایی را اندازه‌گیری کردند، اما نتایج ناچیز به دست آوردند. این مطالعات نتایج غیرقطعی را نشان می دهد.
دی اکسید گوگرد
دی اکسید گوگرد و سقط خود به خودی دو مطالعه مورد شاهدی ارتباط معنی داری را بین قرار گرفتن در معرض دی اکسید گوگرد و سقط خود به خود نشان دادند. مطالعه ای در کرواسی نشان داد که در زمان بسته شدن نیروگاه زغال سنگ محلی در مقایسه با زمانی که نیروگاه باز بود، فراوانی سقط جنین خود به خود کمتر بود (05/0p<)، و مطالعه ای از چین نشان داد که از دست دادن جنین در عرض 14 هفته با قرار گرفتن در معرض SO2 مرتبط است. (AOR = 19.76، 95%فاصله اطمینان (CI): 2.34-166.71). این نتایج نشان دهنده رابطه قوی بین قرار گرفتن در معرض دی اکسید گوگرد و سقط جنین خود به خودی است.
دی اکسید گوگرد و مرده زایی سه مطالعه ارتباط قابل توجهی بین SO2 و. مطالعه مورد-شاهدی از کرواسی نشان داد که فراوانی مرده زایی در گروه کنترل در مقایسه با گروه مواجهه کمتر بود (05/0p<). یک مطالعه مقطعی در ایالات متحده افزایش 26٪ در مرده زایی را به ازای افزایش 3-ppb در SO2 در سه ماهه سوم نشان داد (AOR = 1.26، 95٪فاصله اطمینان (CI: 1.03-1.37) و یک گروه آینده نگر از چین 26 مورد را یافت. درصد افزایش مرده زایی به ازای 10 میکروگرم بر متر مکعب افزایش SO2 در سه ماهه سوم (AOR = 1.26، 95%فاصله اطمینان (CI: 1.16-1.35). با این حال، شش مطالعه نیز وجود دارد که هیچ ارتباطی بین SO2 و مرده‌زایی پیدا نکردند.
مونوکسید کربن
مونوکسید کربن و سقط جنین خود به خودی تنها سه مطالعه قرار گرفتن در معرض مونوکسید کربن و سقط خود به خود را مورد تجزیه و تحلیل قرار دادند و نتایج متناقض هستند. یک مطالعه مورد-شاهدی در ایران افزایش 95 درصدی را در سقط جنین‌های خود به خودی در موارد در مقایسه با گروه شاهد نشان داد (AOR = 1.95، 95%فاصله اطمینان (CI: 1.50-2.55))، اما یک مطالعه سری زمانی هیچ ارتباطی بین سقط خود به خود و قرار گرفتن در معرض مونوکسید کربن پیدا نکرد. ، و یک گروه آینده نگر نتایج پوچ پیدا کرد. این مطالعات نتایج غیرقطعی ایجاد کرد که نشان می دهد مطالعات بیشتری در این زمینه باید انجام شود.
مونوکسید کربن و مرده زایی تاکنون، سه مطالعه منتشر شده ارتباط قابل توجهی بین مونوکسید کربن و مرده زایی پیدا کرده اند. همگروهی گذشته نگر از ایالات متحده افزایش 1% در مرده زایی به ازای افزایش 1 ppm CO در سه ماهه سوم و 4% افزایش در مرده زایی به ازای هر 1 ppm افزایش CO در کل بارداری را نشان داد (AOR = 1.01, 95% CI: 0.95-1.07؛ AOR = 1.04، 95٪ CI: 0.97-1.12) (38). یک مطالعه مقطعی در ایالات متحده نشان داد که 14 درصد افزایش در مرده زایی به ازای افزایش 0.4 ppm در CO در سه ماهه سوم و 13 درصد افزایش در مرده زایی به ازای هر 0.4 ppm افزایش CO در کل بارداری (AOR = 1.14، 95٪ CI: 1.06-1.24، AOR = 1.13، 95٪ CI: 0.99-1.29). یک گروه آینده نگر افزایش 1 درصدی در مرده زایی به ازای هر 10 میکروگرم بر متر مکعب افزایش CO در سه ماهه سوم (AOR = 1.01، 95٪ فاصله اطمینان (CI: 1.00-1.01) و افزایش 18 درصدی در مرده زایی به ازای هر 10 میکروگرم بر متر مکعب افزایش CO را نشان داد. در کل دوران بارداری (AOR = 1.18، 95% فاصله اطمینان (CI): 1.04-1.34) (60). با این حال، یک مطالعه مورد-شاهدی از تایوان نتایج باطل و سه مطالعه دیگر هیچ ارتباطی پیدا نکردند.
مطالعات حیوانی
به طور کلی، ما هشت مطالعه بر روی حیوانات را برای این بررسی پیدا کردیم که از میان آنها هفت مطالعه شواهد قوی ارائه می‌دهند که آلودگی هوا باعث سقط جنین خود به خود و مرده‌زایی می‌شود. حیواناتی که در این مطالعات مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند شامل خروس، موش و گاو بودند. آلاینده های مورد تجزیه و تحلیل شامل CO، PM10، NO2، بنزو (a) پیرن، ذرات اگزوز دیزل، H2S، SO2 و ترکیبات آلی فرار بودند. هر دو مواجهه کوتاه مدت و بلندمدت به دلیل طول عمر کوتاه‌تر گنجانده شدند.
دو مطالعه به طور خاص رابطه دوز-پاسخ را با قرار گرفتن در معرض آلاینده های هوا و سقط خود به خود مشاهده کردند. یک مطالعه نشان داد که با افزایش سطح CO2 در محیط از ppm 150، 200 ppm، 250 ppm، 300 ppm به 350 ppm برای 48 تا 96 ساعت، نرخ کلی مرده زایی 0.0٪، 6.7٪، 34.8٪، 42.3٪ و به ترتیب 80.0٪. اگرچه 48 تا 96 ساعت یک پنجره قرار گرفتن در معرض بسیار کوتاه‌تر از پنجره قرار گرفتن در معرض انسان است، ما تصمیم گرفتیم آن را به دلیل تعداد محدود مطالعات حیوانی در این مرور لحاظ کنیم، و این مطالعه حداقل می‌تواند شواهد مفید خاصی ارائه دهد. مطالعه دیگری موش‌های باردار را مشاهده کرد که در معرض سطوح ذرات اگزوز دیزل از 0.3، 1.0 تا 3.0 میلی‌گرم بر متر مکعب، با نرخ سقط به ترتیب 9.1، 10.0 و 16.7 درصد بودند.
موش های در معرض PM10 و NO2 باروری کاهش یافته را نشان دادند زیرا تعداد بیشتری از موش های زنده متولد شده در محفظه تمیز در مقایسه با محفظه آلوده به دنیا آمدند (متوسط = 6.0 و 4.0، به ترتیب، p-value = 0.037) (20). مطالعه‌ای که اثرات بنزو (a)pyrene را روی موش‌ها بررسی کرد، نشان داد که از هشت ماده‌ای که با بنزو (a)pyrene تغذیه شده‌اند، یک تولد موفقیت‌آمیز و هشت زایمان ناموفق وجود داشته است. از هشت ماده‌ای که با بنزو (a)pyrene تغذیه شدند، پنج ماده باردار شدند و تنها یک نفر زایمان کرد. ماده ای که به دنیا آورد چهار توله داشت که دو تای آنها مرده به دنیا آمدند. زنان باردار باقیمانده زایمان نکردند، که نشان دهنده سقط خود به خود یا جذب جنین است، در حالی که سه نفر از شش زن کنترل باردار شدند و هر سه زن نوزاد سالم به دنیا آوردند. مطالعه دیگری، خروس‌های باردار را در لهستان مشاهده کرد که در معرض سطوح بالای CO قرار گرفتند. در گروه دوم 28/26 سقط، در گروه سوم 28/25 سقط و در گروه خروس های بدون مواجهه هیچ یک سقط نشد. مطالعه دیگری که بر مسمومیت با مونوکسید کربن در خروس ها متمرکز بود نشان داد که 28٪ از خوک ها در اولین حادثه مسمومیت با CO مرده و 52.9٪ در دومین حادثه مسمومیت با CO مرده به دنیا آمدند. والدنر و همکاران دو مطالعه حیوانی با تمرکز بر قرار گرفتن در معرض گاوهای صنعت نفت و گاز و پیامدهای تولد انجام داد. اولین مطالعه با 23 گله گاو، نشت گاز طبیعی از یک خط لوله را بررسی کرد و مرگ و میر گوساله ها نتایج بی اثری داشت. مطالعه دیگر نشان داد که خطر سقط خود به خودی و مرده زایی برای گاوهایی که بیشتر در معرض تأسیسات تولید نفت و گاز قرار داشتند در مقایسه با گاوهایی که کمتر در معرض تماس بودند، 2.6 درصد بود. به طور کلی، مطالعات حیوانی موجود در این بررسی شواهدی را ارائه می‌کند که آلاینده‌هایی مانند CO، ذرات اگزوز گازوئیل، بنزو(a) پیرن و آلاینده‌های تولید نفت و گاز منجر به افزایش خطر سقط جنین خود به خود و مرده‌زایی می‌شوند.
مکانیسم های بیولوژیکی
مکانیسم های بیولوژیکی پشت ذرات معلق و سقط جنین خود به خود و مرده زایی به خوبی شناخته نشده است. این فرضیه وجود دارد که ذرات معلق ممکن است سلامت باروری را در زنان از طریق: تحت تأثیر قرار دادن رابط جفت بین مادر و جنین از طریق به خطر انداختن تحویل خون و مواد مغذی مادر به جفت، مختل کردن رشد جنین، مختل کند. کمک به استرس اکسیداتیو از طریق فعالیت های اکسیداتیو ذرات مشتق شده از احتراق که روی جنین در مراحل اولیه رشد آن تأثیر منفی می گذارد، که می تواند منجر به آسیب DNA و التهاب شود. فرار از فاگوسیتوز توسط ماکروفاژهای آلوئولی و انتقال به اندام های خارج ریوی به دلیل رسوب بالای ذرات بسیار ریز تنفسی. یا افزایش غلظت ترکیبات افزایشی DNA، که ممکن است کارایی عملکرد ترانس جفتی را کاهش دهد و در نتیجه سلامت جنین را کاهش دهد و در نهایت منجر به مرده زایی شود. قرار گرفتن در معرض جنین در دوره های مختلف رشد ممکن است به دلیل تفاوت در بلوغ فیزیولوژیکی جنین، اثرات متفاوتی داشته باشد. در حالی که بسیاری از مسیرهای بین PM و سقط جنین خود به خود و مرده زایی پیشنهاد شده است، هیچ یک ثابت نشده است.
مکانیسم های کلی که از طریق آنها قرار گرفتن در معرض آلودگی هوا باعث تشدید مرده زایی و سقط جنین خود به خودی می شود نامشخص است و اثرات سمی CO بر روی جنین تنها مسیری است که به خوبی ثابت شده است. اول، CO ظرفیت حمل اکسیژن هموگلوبین مادر را کاهش می دهد، که می تواند بر تحویل اکسیژن به گردش خون جنین تاثیر بگذارد. دوم، CO از سد جفت عبور می کند، زیرا هموگلوبین جنینی میل بیشتری برای اتصال CO نسبت به هموگلوبین بالغ دارد، بنابراین تحویل اکسیژن به جنین را بیشتر به خطر می اندازد.
مسیرهای مربوط به NO2، SO2 و O3 هنوز تحت بررسی هستند. این آلاینده‌ها می‌توانند از جفت عبور کرده و با ایجاد آسیب‌های برگشت‌ناپذیر به سلول‌های در حال تقسیم، یا با ایجاد آسیب هیپوکسیک یا آسیب ناشی از سیستم ایمنی، به جنین در مراحل حیاتی رشد آسیب برسانند. دود پخت و پز، یا دود حاصل از احتراق سوخت جامد، از آلاینده های مختلفی از جمله ذرات معلق، مونوکسید کربن و سایر ترکیبات آلی تشکیل شده است.
مسائل روش شناختی
یکی از دلایل محدود بودن تعداد داده ها در مورد آلودگی هوا و سقط جنین های خود به خودی تا حدی به دلیل جمع آوری داده ها است. زنان حتی قبل از اینکه متوجه بارداری خود شوند، می توانند سقط جنین خود به خودی داشته باشند که در نتیجه بخش زیادی از سقط جنین های خود به خودی تشخیص داده نشده است. در کشورهای در حال توسعه، سقط جنین خود به خود و مرده زایی همچنان یک مشکل عمده بهداشتی است و بسیاری از داده ها کمتر گزارش شده یا قابل اعتماد نیستند. موضوع دیگر تعریف نتایج است. هر کشور یا ایالتی در ایالات متحده تعریف خاص خود را از سقط جنین خود به خود و مرده زایی دارد. تعاریف مختلف مقایسه نتایج در مطالعات را دشوار می کند. برخی از مطالعات موجود در این بررسی، ارتباط بین قرار گرفتن در معرض آلاینده ها در طول سه ماهه فردی و مرده زایی را نشان دادند. با توجه به اینکه زنان در سه ماهه سوم بارداری تنها برای مدت کوتاهی در معرض آلاینده ها قرار می گیرند. حداقل برخی از مرده زایی که در این دوره اتفاق می افتد را می توان به قرار گرفتن حاد در معرض این آلاینده ها نسبت داد. برای مثال، مندولا و همکاران. نشان داد که قرار گرفتن حاد (1 هفته قبل از زایمان) با ازن می تواند خطر مرده زایی را افزایش دهد. از سوی دیگر، یافته‌های حاصل از مطالعات مربوط به ارتباط بین قرار گرفتن در معرض آلاینده‌ها در سه ماهه سوم بارداری و مرده‌زایی باید با احتیاط تفسیر شوند، زیرا در کمی‌سازی دوره مواجهه قبل از وقوع نتیجه مرده‌زایی مشخص نیست.
بسیاری از مطالعات از داده‌های ایستگاه پایش هوا برای نمایش قرار گرفتن در معرض آلودگی هوا، بدون در نظر گرفتن آلودگی هوای داخل ساختمان و تحرک فعالیت‌های انسانی استفاده کردند. این محدودیت می تواند منجر به سوگیری طبقه بندی اشتباه شود. بسیاری از مقالات در این بررسی نتایج مربوط به ترکیبات مختلف آلاینده ها را گزارش کردند. چندین مدل آلاینده استفاده شد و هنگام تفسیر این داده ها باید احتیاط کرد.
خلاصه
یافته‌های ما با آنچه توسط سیدیکا و همکارانش پیدا شد، ناسازگار است. و ژو و همکاران برای PM2.5، ژو و همکاران. نشان داد که هیچ شواهدی دال بر اثر آماری معنی دار بر مرده زایی با افزایش 10 میکروگرم بر متر مکعب وجود ندارد. این یافته‌ها با یافته‌های سیدیکا و همکاران مطابقت داشت. با این حال، سیدیکا و همکاران. افزایش در هر 4 میکروگرم در متر مکعب در سه ماهه اول و دوم مشاهده شد، اگرچه معنی دار نبود. آنها همچنین افزایش کوچک و غیر قابل توجهی خطر مرده زایی را با قرار گرفتن در معرض SO2 و CO در کل بارداری مشاهده کردند. مقایسه این نتایج با نتایج ما سخت است، زیرا ما متاآنالیز انجام ندادیم. با این حال، شواهد ارائه شده در این بررسی، آلاینده های مختلف هوا را به عنوان یک عامل خطر برای سقط جنین خود به خود و مرده زایی نشان می دهد. نتایج ثابتی برای قرار گرفتن در معرض PM10 و سقط خود به خود، و برای قرار گرفتن در معرض PM10 و PM2.5 در سه ماهه سوم و افزایش خطر مرده زایی مشاهده شد. قرار گرفتن در معرض دود پخت و پز نیز نتایج ثابت و قوی با افزایش خطر مرده زایی ایجاد کرد. قرار گرفتن در معرض SO2 و CO نتایج متناقضی را نشان داد. آلاینده هایی مانند فلزات سنگین، ترکیبات کلر آلی، PAH و تعداد کل گرد و غبار هیچ مدرکی ارائه نکردند. شواهد بیشتری مورد نیاز است.
منبع؛ pubmed.ncbi.nlm.nih.gov - www.ncbi.nlm.nih.gov
